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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

保障春运公路畅通 泉州公路局开展青春暖冬行动

保障春运公路畅通 泉州公路局开展青春暖冬行动

志愿者们设立春运服务台。泉州市公路局 供图

东南网1月22日讯(本网记者 谢玉妹)“路过服务台,喝到你们准备好的热水,心里很温暖,感谢志愿者的热情服务。”近日,一位经过“青春暖冬行动、公路情满旅途”春运服务台的司机对志愿者们表示。

为保障春运期间公路安全畅通,给旅客提供一个平安、温馨的返乡旅途,泉州公路各单位志愿者纷纷开展“青春暖冬行动、公路情满旅途”春运志愿服务活动。德化英山春运检测站和国道355线南埕双交林停车区公路法治园、晋江高速出入口、客运中心站、一线公路站等地方,都有泉州公路志愿者的身影。

现场,志愿者们设立春运服务台,悬挂醒目的横幅,为春运期间奔波在路上的司机、旅客提供路况引导咨询、秩序维护,免费提供方便面、热水、矿泉水、应急药品等,为群众提供细致周到的服务。同时,志愿者们还发放公路法律法规和安全出行等宣传资料,现场回答群众提出的各类公路法规咨询问题,增强人民群众爱路护路观念和安全文明意识。

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新闻导读

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    读者1号
    是当下爆火的国风武侠风格的二次元抽卡游戏,支持创意工坊MOD,每局都是全新体验,治愈感如同春风拂面。穿越到三国改写历史,剧情党狂喜,细节控泪目!
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    读者2号
    可以说是一款国风武侠风格的跑酷闯关游戏,每个选择都会影响剧情,角色养成深度极高,强调团队配合,光影效果一绝。被卷入一场校园灵异事件,并且相当需要解开各种机关谜题。 快来沉浸式体验这场奇幻之旅吧~
    2026-10-05 22:18:16 · 来自移动端
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    读者3号
    被称为新一代杀时间利器写实逼真风格的武侠仙侠游戏,每局都是全新体验,解谜元素与战斗穿插,考验玩家的反应速度,氛围营造极佳。体验一段荡气回肠的传奇,手残党也能轻松上手,快乐就完事了!
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期待你的精彩发言。